腹泻诊疗韩英2017观点
出版时间:
2017-09
版次:
1
ISBN:
9787518931194
定价:
78.00
装帧:
平装
开本:
16开
纸张:
胶版纸
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腹泻是临床常见的症状，俗称“拉肚子”，是百姓生活
中常见的疾病。但是，不少人关于腹泻的基本概念并不清
晰。腹泻虽然常见，但是病因却并不简单，尤其是慢性腹泻病
因的鉴别诊断是消化专科医师经常面临的棘手问题。感染仍然
是急性腹泻的常见病因，如何快速判别感染的病原微生物及感
染部位并给予及时、正确的处置是临床医师应该掌握的基本
技能。
近年来，围绕慢性腹泻相关的基础及临床研究进展较
多，例如：食物在慢性腹泻中的作用及机制研究；如何鉴别腹
泻型肠易激综合征与其他原因导致的腹泻；重新认识胆汁酸在
腹泻中的作用及机制。医源性腹泻特别是药物相关性腹泻的认
识不断深化，如显微镜下结肠炎（MC）的诊断与相关诱因（引
发 MC的药物）文献多有报道；以往认为少见的乳糜泻（麦
胶性肠病）发病情况不容忽视，如何进行临床筛查和早期发
现及诊疗也给临床医师带来了挑战。此外，鉴于慢性腹泻病因复
杂，检测/检查项目繁多，因此，正确的诊疗思路是非常关键的。
查阅近年来发表的相关文献特别是国内外指南/共识意见，
结合本人多年临床工作经验，编撰本书，阐述本人观点，希冀
对同道或相关人士有所助益。因本人学术水平有限，才疏学
浅，难免挂一漏万，如有不当之处敬请读者批评、指正。
韩英，原北京军区总医院副院长、消化内科主任；主任
医师、教授、博士生导师。从事消化专业临床工作 40余年。
担任中华医学会消化病学分会委员兼司库；中华医学会消化病
学分会专科建设与医学人文协作组组长；北京医师协会消化分
会常务理事；北京医师协会内科分会理事，国家卫生和计划生
育委员会消化内科内镜诊疗技术专家组成员；中国医院装备协
会消化病学分会常委兼司库。曾任全军消化病学专业委员会副
主任委员，北京女医师协会副会长；中央保健局、中央军委保
健局会诊专家；北京医学会消化分会常务委员、北京医学会消
化内镜分会常务委员等。
曾经在美国、日本留学 3年，熟练掌握英文、日文，多年来
为消化专业的国际交流做出了贡献。目前担任《Gastroenterology》
中文版、《GUT》中文版副主编；《Journal Digestive Disease》《中
华消化杂志》《中华健康管理杂志》《中国新药杂志》《中国医
药导刊》《中国医院用药评价与分析》《临床药物治疗杂志》《临
床合理用药杂志》等编委。
作为临床资深医师，不但熟练掌握消化系统常见病及疑
难病诊治，而且注重知识更新，关注专科发展动向及趋势，及
时了解新学说、新理论、新观点并应用于临床实践、科研及教
学。在消化道肿瘤早诊早治、结直肠肿瘤筛查方面有较深入的
研究，并带领团队取得了较好的成绩，获得多项国家及省部级
（军队）的科技进步（临床成果）奖。在炎症性肠病的基础及
临床研究方面也颇有造诣。在学术期刊发表论文 250余篇，主
编 /参编专著 10余部。
积极参与医学科普知识宣传，参编《医学百科全书》；受
国家卫生和计划生育委员会 /科学技术部 /中国科学技术协
会 /国家中医药管理局与百科名医网（国家卫生和计划生育委
员会医学科普传播网络平台）邀请撰写消化专业科普词条
并录制“秒懂百科”视频。关注公益事业，积极参加贫困、偏
远地区的义诊、带教活动。
目 录
Contents
准确把握腹泻的定义及病因分类是腹泻诊疗的前提 / 001
1.急性腹泻的定义 / 001
2.慢性腹泻的定义 / 001
3.识别“假性腹泻”，去伪存真 / 002
4. 腹泻的病因分类 / 004
感染性腹泻仍是急性腹泻的常见病因 / 007
5.感染性腹泻时粪便的性状、色泽、量及排便频度有助于判别是小肠
或结直肠感染，还是哪类微生物感染 / 007
6.感染性腹泻时根据临床表现可以判断其致病微生物，对于临床诊疗
非常有帮助 / 008
7.急性腹泻时，依据患者的临床症状和查体所见（体征）可以判断脱
水程度，争取时间，积极采取措施 / 010
8.为明确致病微生物需要进行微生物学检测时，了解不同微生物的特
性及其最佳培养方法有助于获得确切的微生物学证据 / 010
如何鉴别肠易激综合征与其他原因导致的慢性腹泻 / 012
9.罗马Ⅳ标准明确了肠易激综合征诊断的框架，适用于与其他器质性
疾病相鉴别 / 012
10.满足肠易激综合征诊断标准且没有警示征兆的患者不需要进一步
检查 / 015
11.肠易激综合征治疗措施的个体化、合理选择药物及综合应用是消除
患者顾虑，改善症状，提高生命质量的关键 / 015
食物在慢性腹泻发病机制中的作用应予关注 / 022
12.某些特定的食物成分可能引发或加剧慢性腹泻，详细询问饮食情况
及其相关病史非常重要 / 022
13.食物不耐受是引发慢性腹泻的重要原因，是“人类健康的隐形杀手” / 023
14.食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，血清抗体检测有助于判
别患者对哪些食物不耐受 / 024
15.食物不耐受的防治以去除病因为主（特异性治疗），临床上还应注
意区别食物不耐受与食物过敏 / 026
碳水化合物吸收不良导致慢性腹泻，应注意查找病因 / 028
16. 乳糖不耐受引发的慢性腹泻并不少见，需要给予应有的重视 / 028
17. FODMAP导致的腹泻近年来引发关注 / 030
吸收不良综合征仍是慢性腹泻不容忽视的病因 / 031
18. 吸收不良综合征按受累部位和发病机制分类 / 031
19. 吸收不良综合征按吸收不良的营养物质分类 / 033
20. 小肠细菌过度生长综合征是导致慢性腹泻的重要原因 / 033
21. 吸收不良综合征临床表现依病因不同表现多样化 / 034
22. 吸收不良综合征诊断要重视病史及体检 / 037
23.实验室检查是了解何种物质吸收不良及评定吸收不良综合征的病因
或部位的重要依据 / 037
24. 吸收不良综合征的治疗应该在针对病因治疗基础上综合治疗 / 044
乳糜泻的认知不断深化，慢性腹泻患者应注意筛查及鉴别诊断 / 047
25.中国不同人群乳糜泻易感基因频率分布有差异 / 047
26.乳糜泻源于环境因素、遗传素质和免疫反应三者共同作用 / 050
27.乳糜泻临床表现多样化，临床容易误诊 /漏诊 / 052
28.乳糜泻的临床检测进展 / 055
29.内镜 /胶囊内镜检查在乳糜泻诊断 /评估中的作用 / 057
30.组织学活检标本的采集 / 058
31.组织病理学诊断是金标准 / 059
32.无活检（无组织学检查）诊断的可行性 / 060
33.对诊断为乳糜泻的患者应加强随访，动态评估 / 061
34. 乳糜泻治疗的唯一有效方法是限制麦胶摄入 / 062
35. 治疗无应答乳糜泻及难治性乳糜泻的临床处置 / 064
显微镜下结肠炎是慢性腹泻的病因之一 / 066
36.显微镜下结肠炎的定义及分类 / 066
37.显微镜下结肠炎的流行病学研究表明，近年来显微镜下结肠炎发病
率有明显上升趋势 / 067
38.显微镜下结肠炎的组织病理学是诊断的金标准 / 068
39. 显微镜下结肠炎的病因和发病机制目前尚不清楚 / 068
40.药源性因素与显微镜下结肠炎的相关性是近年来的热点话题 / 069
41. 显微镜下结肠炎的临床表现和实验室检查仅供参考 / 071
42.显微镜下结肠炎临床诊断思路及诊断要点：病理检查是金标准 / 072
43.显微镜下结肠炎的治疗——推荐 2016年美国胃肠病学会制定的显
微镜下结肠炎医疗管理指南 / 073
导致慢性腹泻的医源性因素 / 076
44.药物与慢性腹泻的关系必须引起关注 / 076
45.接触放射性物质可以引发放射性肠炎，有时在放射性暴露后数年才
出现症状，临床医师应该详细询问患者有无放疗史 / 076
46.接受过腹部手术的慢性腹泻患者应接受诊断性评估或经验性治疗 / 077
胆汁酸代谢在慢性腹泻中的作用已成为近年来研究的热点 / 079
47. 胆汁酸吸收不良引发慢性腹泻 / 079
48.胆汁酸性腹泻的病理生理学 / 080
49.胆汁酸的止泻作用引发关注 / 081
慢性腹泻时临床检测 /检查的指征 / 084
50.一旦出现报警征象则应进行进一步检测 /检查，根据检测 /检查结
果可以有效地鉴别诊断 / 084
51.通过粪便特征及检测有助于对慢性腹泻分类 / 085
52.粪便检测项目的新进展 / 086
慢性腹泻时血液学检测的意义和指征 / 087
53.血液常规检查可提供病因学的线索，并可判定体液及电解质平衡状
态，其他血液检测项目应根据临床表现而定 / 087
54.由于肽 -分泌肿瘤的罕见性，仅对可疑患者测定循环血中的肽类水
平 / 087
影像学检查在慢性腹泻诊疗中的意义 / 089
55.影像学检查有助于某些脂肪泻、分泌性腹泻患者或炎性腹泻患者的
病因诊断 / 089
内镜及黏膜活检对腹泻诊疗的作用及意义 / 091
56.下消化道内镜加活检对于炎性腹泻及分泌性腹泻有诊断价值 / 091
57.显微镜下结肠炎的诊断依据是结肠镜检查并取活检进行病理组织学
检查 / 092
58.上消化道内镜在慢性腹泻时的诊疗价值 / 092
生理学及微生物学检查的价值及意义 / 094
59.氢呼气试验有助于碳水化合物吸收不良及小肠细菌过度生长的诊断 / 094
60.胆汁酸吸收不良引发腹泻的机制及检测 / 095
61. 胰腺功能检测方法及临床意义 / 096
如果初步检测 /检查未能明确腹泻的病因学诊断，接下来应该做
什么 / 097
62.详尽的病史（包括用药史）采集、严谨的体格检查是慢性腹泻鉴别
诊断的基本功 / 097
经验性治疗在对症处理中的作用 / 099
63.阿片类药物是慢性腹泻对症处理的首选药物 / 099
64.可选择的其他药物 / 100
关于慢性腹泻临床诊疗的思路分享 / 103
出版者后记 / 107
-
内容简介:
腹泻是临床常见的症状，俗称“拉肚子”，是百姓生活
中常见的疾病。但是，不少人关于腹泻的基本概念并不清
晰。腹泻虽然常见，但是病因却并不简单，尤其是慢性腹泻病
因的鉴别诊断是消化专科医师经常面临的棘手问题。感染仍然
是急性腹泻的常见病因，如何快速判别感染的病原微生物及感
染部位并给予及时、正确的处置是临床医师应该掌握的基本
技能。
近年来，围绕慢性腹泻相关的基础及临床研究进展较
多，例如：食物在慢性腹泻中的作用及机制研究；如何鉴别腹
泻型肠易激综合征与其他原因导致的腹泻；重新认识胆汁酸在
腹泻中的作用及机制。医源性腹泻特别是药物相关性腹泻的认
识不断深化，如显微镜下结肠炎（MC）的诊断与相关诱因（引
发 MC的药物）文献多有报道；以往认为少见的乳糜泻（麦
胶性肠病）发病情况不容忽视，如何进行临床筛查和早期发
现及诊疗也给临床医师带来了挑战。此外，鉴于慢性腹泻病因复
杂，检测/检查项目繁多，因此，正确的诊疗思路是非常关键的。
查阅近年来发表的相关文献特别是国内外指南/共识意见，
结合本人多年临床工作经验，编撰本书，阐述本人观点，希冀
对同道或相关人士有所助益。因本人学术水平有限，才疏学
浅，难免挂一漏万，如有不当之处敬请读者批评、指正。
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作者简介:
韩英，原北京军区总医院副院长、消化内科主任；主任
医师、教授、博士生导师。从事消化专业临床工作 40余年。
担任中华医学会消化病学分会委员兼司库；中华医学会消化病
学分会专科建设与医学人文协作组组长；北京医师协会消化分
会常务理事；北京医师协会内科分会理事，国家卫生和计划生
育委员会消化内科内镜诊疗技术专家组成员；中国医院装备协
会消化病学分会常委兼司库。曾任全军消化病学专业委员会副
主任委员，北京女医师协会副会长；中央保健局、中央军委保
健局会诊专家；北京医学会消化分会常务委员、北京医学会消
化内镜分会常务委员等。
曾经在美国、日本留学 3年，熟练掌握英文、日文，多年来
为消化专业的国际交流做出了贡献。目前担任《Gastroenterology》
中文版、《GUT》中文版副主编；《Journal Digestive Disease》《中
华消化杂志》《中华健康管理杂志》《中国新药杂志》《中国医
药导刊》《中国医院用药评价与分析》《临床药物治疗杂志》《临
床合理用药杂志》等编委。
作为临床资深医师，不但熟练掌握消化系统常见病及疑
难病诊治，而且注重知识更新，关注专科发展动向及趋势，及
时了解新学说、新理论、新观点并应用于临床实践、科研及教
学。在消化道肿瘤早诊早治、结直肠肿瘤筛查方面有较深入的
研究，并带领团队取得了较好的成绩，获得多项国家及省部级
（军队）的科技进步（临床成果）奖。在炎症性肠病的基础及
临床研究方面也颇有造诣。在学术期刊发表论文 250余篇，主
编 /参编专著 10余部。
积极参与医学科普知识宣传，参编《医学百科全书》；受
国家卫生和计划生育委员会 /科学技术部 /中国科学技术协
会 /国家中医药管理局与百科名医网（国家卫生和计划生育委
员会医学科普传播网络平台）邀请撰写消化专业科普词条
并录制“秒懂百科”视频。关注公益事业，积极参加贫困、偏
远地区的义诊、带教活动。
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Contents
准确把握腹泻的定义及病因分类是腹泻诊疗的前提 / 001
1.急性腹泻的定义 / 001
2.慢性腹泻的定义 / 001
3.识别“假性腹泻”，去伪存真 / 002
4. 腹泻的病因分类 / 004
感染性腹泻仍是急性腹泻的常见病因 / 007
5.感染性腹泻时粪便的性状、色泽、量及排便频度有助于判别是小肠
或结直肠感染，还是哪类微生物感染 / 007
6.感染性腹泻时根据临床表现可以判断其致病微生物，对于临床诊疗
非常有帮助 / 008
7.急性腹泻时，依据患者的临床症状和查体所见（体征）可以判断脱
水程度，争取时间，积极采取措施 / 010
8.为明确致病微生物需要进行微生物学检测时，了解不同微生物的特
性及其最佳培养方法有助于获得确切的微生物学证据 / 010
如何鉴别肠易激综合征与其他原因导致的慢性腹泻 / 012
9.罗马Ⅳ标准明确了肠易激综合征诊断的框架，适用于与其他器质性
疾病相鉴别 / 012
10.满足肠易激综合征诊断标准且没有警示征兆的患者不需要进一步
检查 / 015
11.肠易激综合征治疗措施的个体化、合理选择药物及综合应用是消除
患者顾虑，改善症状，提高生命质量的关键 / 015
食物在慢性腹泻发病机制中的作用应予关注 / 022
12.某些特定的食物成分可能引发或加剧慢性腹泻，详细询问饮食情况
及其相关病史非常重要 / 022
13.食物不耐受是引发慢性腹泻的重要原因，是“人类健康的隐形杀手” / 023
14.食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，血清抗体检测有助于判
别患者对哪些食物不耐受 / 024
15.食物不耐受的防治以去除病因为主（特异性治疗），临床上还应注
意区别食物不耐受与食物过敏 / 026
碳水化合物吸收不良导致慢性腹泻，应注意查找病因 / 028
16. 乳糖不耐受引发的慢性腹泻并不少见，需要给予应有的重视 / 028
17. FODMAP导致的腹泻近年来引发关注 / 030
吸收不良综合征仍是慢性腹泻不容忽视的病因 / 031
18. 吸收不良综合征按受累部位和发病机制分类 / 031
19. 吸收不良综合征按吸收不良的营养物质分类 / 033
20. 小肠细菌过度生长综合征是导致慢性腹泻的重要原因 / 033
21. 吸收不良综合征临床表现依病因不同表现多样化 / 034
22. 吸收不良综合征诊断要重视病史及体检 / 037
23.实验室检查是了解何种物质吸收不良及评定吸收不良综合征的病因
或部位的重要依据 / 037
24. 吸收不良综合征的治疗应该在针对病因治疗基础上综合治疗 / 044
乳糜泻的认知不断深化，慢性腹泻患者应注意筛查及鉴别诊断 / 047
25.中国不同人群乳糜泻易感基因频率分布有差异 / 047
26.乳糜泻源于环境因素、遗传素质和免疫反应三者共同作用 / 050
27.乳糜泻临床表现多样化，临床容易误诊 /漏诊 / 052
28.乳糜泻的临床检测进展 / 055
29.内镜 /胶囊内镜检查在乳糜泻诊断 /评估中的作用 / 057
30.组织学活检标本的采集 / 058
31.组织病理学诊断是金标准 / 059
32.无活检（无组织学检查）诊断的可行性 / 060
33.对诊断为乳糜泻的患者应加强随访，动态评估 / 061
34. 乳糜泻治疗的唯一有效方法是限制麦胶摄入 / 062
35. 治疗无应答乳糜泻及难治性乳糜泻的临床处置 / 064
显微镜下结肠炎是慢性腹泻的病因之一 / 066
36.显微镜下结肠炎的定义及分类 / 066
37.显微镜下结肠炎的流行病学研究表明，近年来显微镜下结肠炎发病
率有明显上升趋势 / 067
38.显微镜下结肠炎的组织病理学是诊断的金标准 / 068
39. 显微镜下结肠炎的病因和发病机制目前尚不清楚 / 068
40.药源性因素与显微镜下结肠炎的相关性是近年来的热点话题 / 069
41. 显微镜下结肠炎的临床表现和实验室检查仅供参考 / 071
42.显微镜下结肠炎临床诊断思路及诊断要点：病理检查是金标准 / 072
43.显微镜下结肠炎的治疗——推荐 2016年美国胃肠病学会制定的显
微镜下结肠炎医疗管理指南 / 073
导致慢性腹泻的医源性因素 / 076
44.药物与慢性腹泻的关系必须引起关注 / 076
45.接触放射性物质可以引发放射性肠炎，有时在放射性暴露后数年才
出现症状，临床医师应该详细询问患者有无放疗史 / 076
46.接受过腹部手术的慢性腹泻患者应接受诊断性评估或经验性治疗 / 077
胆汁酸代谢在慢性腹泻中的作用已成为近年来研究的热点 / 079
47. 胆汁酸吸收不良引发慢性腹泻 / 079
48.胆汁酸性腹泻的病理生理学 / 080
49.胆汁酸的止泻作用引发关注 / 081
慢性腹泻时临床检测 /检查的指征 / 084
50.一旦出现报警征象则应进行进一步检测 /检查，根据检测 /检查结
果可以有效地鉴别诊断 / 084
51.通过粪便特征及检测有助于对慢性腹泻分类 / 085
52.粪便检测项目的新进展 / 086
慢性腹泻时血液学检测的意义和指征 / 087
53.血液常规检查可提供病因学的线索，并可判定体液及电解质平衡状
态，其他血液检测项目应根据临床表现而定 / 087
54.由于肽 -分泌肿瘤的罕见性，仅对可疑患者测定循环血中的肽类水
平 / 087
影像学检查在慢性腹泻诊疗中的意义 / 089
55.影像学检查有助于某些脂肪泻、分泌性腹泻患者或炎性腹泻患者的
病因诊断 / 089
内镜及黏膜活检对腹泻诊疗的作用及意义 / 091
56.下消化道内镜加活检对于炎性腹泻及分泌性腹泻有诊断价值 / 091
57.显微镜下结肠炎的诊断依据是结肠镜检查并取活检进行病理组织学
检查 / 092
58.上消化道内镜在慢性腹泻时的诊疗价值 / 092
生理学及微生物学检查的价值及意义 / 094
59.氢呼气试验有助于碳水化合物吸收不良及小肠细菌过度生长的诊断 / 094
60.胆汁酸吸收不良引发腹泻的机制及检测 / 095
61. 胰腺功能检测方法及临床意义 / 096
如果初步检测 /检查未能明确腹泻的病因学诊断，接下来应该做
什么 / 097
62.详尽的病史（包括用药史）采集、严谨的体格检查是慢性腹泻鉴别
诊断的基本功 / 097
经验性治疗在对症处理中的作用 / 099
63.阿片类药物是慢性腹泻对症处理的首选药物 / 099
64.可选择的其他药物 / 100
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