政策法规执行计算机审计方法（医疗卫生）
出版时间:
2020-09
版次:
1
ISBN:
9787511930514
定价:
80.00
装帧:
平装
开本:
16开
纸张:
胶版纸
页数:
351页
字数:
370.000千字
正文语种:
简体中文
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近年来，面对大数据环境，我国许多审计机关和审计人员积极探索了大数据审计的方式方法，构建了“集中分析，发现疑点，分散核实，系统研究”的数字化审计模式，形成了许多行之有效的大数据审计方法，推动了大数据环境下审计工作的不断创新，取得了一定的审计成效。但是，在大数据审计中，不少审计机关还不同程度地存在着审计方法共享不足、审计人员过度依赖计算机、审计智能化水平不高、审计质效有待进一步提高等问题。为解决这些问题，我们提出基于解构法律法规条款的“智慧审计”构想，并在审计实践中进行了尝试，取得了一定的效果。
《政策法规执行计算机审计方法（医疗卫生）》是在“智慧审计”框架下继2019年出版的《行政事业单位计算机审计方法》207个“智慧审计”模型集之后，编著的《政策法规执行计算机审计方法》丛书的第3本医疗卫生，总结了169个医疗卫生“智慧审计”模型。 一、医疗保险审计
1．财政对基本医疗保险基金补助支出总额分析
2．基本医疗保险基金补助支出结构分析
3．查询基本医疗保险基金补助支出明细情况
4．基本医疗保险基金补助资金是否拨付到具体单位
5．财政对医疗救助资金支出总体分析
6．财政对医疗救助资金支出结构分析
7．财政对医疗救助资金支出明细分析
8．财政对医疗救助资金支出是否拨付到具体单位
9．职工基本医疗保险单位参保率分析
10．职工医疗保险实际缴费情况总体分析
11．职工医保参保人员年龄结构分析
12．职工医疗保险缴费基数分析
13．职工医疗保险单位实缴额正确性分析
14．职工医疗保险缴费基数保底封顶分析
15．-人拥有多个医保卡号情况分析
16．城乡居民医疗保险实际缴费情况总体分析
17．城乡居民医保参保人员年龄结构分析
18．城乡居民医疗保险个人实缴额正确性分析
19．城乡居民参保人员在同一费款所属期重复缴纳医保费
20．参保的病患者个人支出比例分析
21．住院费用起付线核定正确性分析
22．住院费用封顶线核定正确性分析
23．医保机构报销医疗费用金额超越封顶线上限
24．医保机构报销医疗费用金额低于起付线的下限
25．参保单位在同一费款所属期重复缴纳职工医保费
26．同单位同年度医保基金变更缴费基数情况分析
27．同单位同年度内缴费基数变化幅度较大情况
28．企业成立40日内没有到社会保险经办机构办理缴纳基本医疗保险费登记
29．企业成立后一直没有到社会保险经办机构办理缴纳基本医疗保险费登记
30．用人单位没有按月缴纳基本医疗保险费
31．正常纳税企业没有正常为职工缴纳五险情况分析
32．工商登记正常企业没有正常为职工缴纳五险情况分析
33．工商行政管理部门没有将征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续作为工商年检的先决条件
34．灵活就业人员缴纳保险费正确性审计
35．灵活就业人员在缴纳保险费等待期内享受医保报销政策
36．灵活就业人员退休时享受职工退休待遇但缴纳年限没达到要求
37．职工甲类传染病治疗费用没有全部由医保基金负担
38．医保机构报销因酗酒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费
39．医保报销数据与住院数据一致性审计
40．职工医保将普通门诊病人作为住院病人报销医药费用
41．医保报销项目与住院病人治疗项目一致性审计
42．医保审核的药品项目超出医保报销名录范围
43．医保审核的报销治疗项目超出医保报销标准
44．医院虚构住院病人骗取医保资金审计
45．病人在非定点医疗机构住院报销医疗费用
46．没有缴纳职工医保费的人员在职工医保报销费用
47．-次住院多次报销骗取医保补助资金审计
48．病人“分解住院”情况分析
49．政府没有免除特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分
50．政府没有对最低生活保障对象、丧失劳动能力的残疾人参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分实施减半政策
51．政府没有对低收入家庭60岁以上老人和未成年人员实施城乡居民基本医疗保险个人缴费减半政策
52．违规收取新生儿当年的城乡居民基本医疗保险费
53．参加基本医疗保险时年满50岁连续工作年限不足5年的人员在参保1年内享受医保统筹基金待遇
……
二、医院审计
三、基本公共卫生服务审计
附录 医疗卫生政策法规执行计算机审计方法数据表结构
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内容简介:
近年来，面对大数据环境，我国许多审计机关和审计人员积极探索了大数据审计的方式方法，构建了“集中分析，发现疑点，分散核实，系统研究”的数字化审计模式，形成了许多行之有效的大数据审计方法，推动了大数据环境下审计工作的不断创新，取得了一定的审计成效。但是，在大数据审计中，不少审计机关还不同程度地存在着审计方法共享不足、审计人员过度依赖计算机、审计智能化水平不高、审计质效有待进一步提高等问题。为解决这些问题，我们提出基于解构法律法规条款的“智慧审计”构想，并在审计实践中进行了尝试，取得了一定的效果。
《政策法规执行计算机审计方法（医疗卫生）》是在“智慧审计”框架下继2019年出版的《行政事业单位计算机审计方法》207个“智慧审计”模型集之后，编著的《政策法规执行计算机审计方法》丛书的第3本医疗卫生，总结了169个医疗卫生“智慧审计”模型。
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目录:
一、医疗保险审计
1．财政对基本医疗保险基金补助支出总额分析
2．基本医疗保险基金补助支出结构分析
3．查询基本医疗保险基金补助支出明细情况
4．基本医疗保险基金补助资金是否拨付到具体单位
5．财政对医疗救助资金支出总体分析
6．财政对医疗救助资金支出结构分析
7．财政对医疗救助资金支出明细分析
8．财政对医疗救助资金支出是否拨付到具体单位
9．职工基本医疗保险单位参保率分析
10．职工医疗保险实际缴费情况总体分析
11．职工医保参保人员年龄结构分析
12．职工医疗保险缴费基数分析
13．职工医疗保险单位实缴额正确性分析
14．职工医疗保险缴费基数保底封顶分析
15．-人拥有多个医保卡号情况分析
16．城乡居民医疗保险实际缴费情况总体分析
17．城乡居民医保参保人员年龄结构分析
18．城乡居民医疗保险个人实缴额正确性分析
19．城乡居民参保人员在同一费款所属期重复缴纳医保费
20．参保的病患者个人支出比例分析
21．住院费用起付线核定正确性分析
22．住院费用封顶线核定正确性分析
23．医保机构报销医疗费用金额超越封顶线上限
24．医保机构报销医疗费用金额低于起付线的下限
25．参保单位在同一费款所属期重复缴纳职工医保费
26．同单位同年度医保基金变更缴费基数情况分析
27．同单位同年度内缴费基数变化幅度较大情况
28．企业成立40日内没有到社会保险经办机构办理缴纳基本医疗保险费登记
29．企业成立后一直没有到社会保险经办机构办理缴纳基本医疗保险费登记
30．用人单位没有按月缴纳基本医疗保险费
31．正常纳税企业没有正常为职工缴纳五险情况分析
32．工商登记正常企业没有正常为职工缴纳五险情况分析
33．工商行政管理部门没有将征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续作为工商年检的先决条件
34．灵活就业人员缴纳保险费正确性审计
35．灵活就业人员在缴纳保险费等待期内享受医保报销政策
36．灵活就业人员退休时享受职工退休待遇但缴纳年限没达到要求
37．职工甲类传染病治疗费用没有全部由医保基金负担
38．医保机构报销因酗酒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费
39．医保报销数据与住院数据一致性审计
40．职工医保将普通门诊病人作为住院病人报销医药费用
41．医保报销项目与住院病人治疗项目一致性审计
42．医保审核的药品项目超出医保报销名录范围
43．医保审核的报销治疗项目超出医保报销标准
44．医院虚构住院病人骗取医保资金审计
45．病人在非定点医疗机构住院报销医疗费用
46．没有缴纳职工医保费的人员在职工医保报销费用
47．-次住院多次报销骗取医保补助资金审计
48．病人“分解住院”情况分析
49．政府没有免除特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分
50．政府没有对最低生活保障对象、丧失劳动能力的残疾人参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分实施减半政策
51．政府没有对低收入家庭60岁以上老人和未成年人员实施城乡居民基本医疗保险个人缴费减半政策
52．违规收取新生儿当年的城乡居民基本医疗保险费
53．参加基本医疗保险时年满50岁连续工作年限不足5年的人员在参保1年内享受医保统筹基金待遇
……
二、医院审计
三、基本公共卫生服务审计
附录 医疗卫生政策法规执行计算机审计方法数据表结构
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政策法规执行计算机审计方法医疗卫生
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